在深化医改与医保支付方式变革的背景下，辽宁省肿瘤医院以“合理用药”与“精细运营”为核心抓手，探索出一条控费、提质、增效协同发展的新路径。

辽宁省肿瘤医院副院长赵岩近日表示，算好“经济账”，坚守“质量账”，医院持续强化能力建设，实现了医保基金安全、医院可持续运营、患者获得优质诊疗服务的“三赢”局面，为大型公立专科医院发展提供了颇具借鉴意义的方案。

部门联动形成协作合力

赵岩分享合理用药实践经验（辽宁省肿瘤医院供图）

面对DRG（按病种付费模式，该模式可激励医院主动控制不必要的成本，确保医保基金合理使用）改革带来的从“收入中心”到“成本中心”的深刻转变，辽宁省肿瘤医院率先构建了多部门联动的精细化运营管理体系。

医院成立了由院领导牵头的DRG管理小组，由医保办公室统筹协调，将合理用药与成本管控的要求深度融入诊疗全流程。

在这一协同体系中，医务部严控医疗质量与诊疗规范，信息部保障病案首页数据准确与系统安全，物价办紧盯收费合规性，而药学部则肩负着抗菌药物科学化管理（AMS）与全院合理用药监管的重任。

“我们的目标是将控费管理从单一的行政指令，转变为各临床科室主动追求的结果。”赵岩介绍。通过打破部门壁垒，医院形成了协作合力，确保了在降低药品、耗材等关键成本的同时，绝不牺牲医疗质量。

在抗菌药物管理这一重点领域，医院建立了高效的多学科协作机制。工作组由医务、药学、临床等多部门专家组成。这种闭环管理模式，使得特殊使用级抗菌药物的使用既安全规范，又能满足危急重症的救治需求。

激发临床科室“内生动力”

既要“经济账”，又要“质量账”，要实现从“要我控费”到“我要控费”的转变，离不开精准的数据支持和科学的绩效“指挥棒”。

医院将医保费用的合理使用进行数据优化，结合各科室的产能结构与诊疗方式，进行多维度数据分析。每个月，一份涵盖费用结构、收入成本、病种效益的《科室运营报表》会直接推送至科主任的办公信息平台，实现“一科一策”的个性化管理洞察。

“数据透明化让科室对自己的‘经济账’和‘质量账’一目了然，从而能主动优化诊疗路径和费用结构。”赵岩解释道。

赵岩进一步表示，在绩效考核方面，医院摒弃了“一刀切”的简单做法。2025年的KPI体系，创新性地对使用达芬奇机器人手术的相关费用指标、住院超过60天的复杂病例相关考核项不予考核，彻底打消了临床科室因担心费用超标而推诿重症患者的顾虑。

“绩效方案还从病种难度、内外科差异等角度予以考量，并设立单项奖惩机制与年度综合评优项目，形成了鼓励收治疑难病例、追求合理成本的正面激励氛围。”赵岩说。

夯实高质量发展“硬核根基”

作为辽宁省肿瘤质控中心，医院近年来在提升诊疗水平上成果显著。医院累计开展机器人辅助复杂肺癌手术、机器人辅助复杂肝癌手术、3D打印辅助放疗等新技术、新项目300多项，多项成果填补区域空白。

通过加强院企合作，医院近三年开展的肿瘤相关临床试验数量居省内前列。与此同时，医保办联合医务、药学等部门，开展面向院领导、科主任、临床医生、医保专员的分层培训，形成独特的“临床医生每日滚动式到医保办跟班学习”机制，让医生在查看实际病历中理解政策内涵。

“医院的实践表明，DRG支付改革并非仅仅是管控医保基金的‘制度手段’，更是倒逼医院进行内部管理创新、实现高质量发展的强大引擎。”赵岩进一步表示，通过构建协同管理体系等一系列举措，医院实现了医保基金安全、医院可持续运营、患者获得优质诊疗服务的“三赢”局面，为大型公立专科医院在新时代下的发展提供了颇具借鉴意义的方案。