以“人民速度”破空间之困，以日间手术立服务之新。

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项目：北京大学“医院管理领军人才研修班”（6期）正在报名中

学制：1年，累计152课时。

结业：颁发北京大学结业证书

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北京大学人民医院（以下简称“北大人民医院”）日间手术中心的灯，通常在清晨七点前就已亮起。

护士开始为当天手术的患者进行二次评估，核对禁食禁水情况、测量生命体征；医生再次标记手术部位、核对知情同意；麻醉医生准备药物，手术室进入“战前”状态。这一切高效运转的场景，在数年前还只存在于图纸和设想中。

时间倒回2015年，该院曾尝试将一部分麻醉恢复区改造为日间病房，探索集中管理的日间手术模式。然而，运行一年后，探索悄然止步。“那时候缺的或许不是意愿，而是天时、地利与人和。”该院日间手术中心主任许军军如是说。

转变发生在2023年。随着国家政策对日间手术的推动，加之医院自身面临巨大的空间压力——现在西直门院区每日门诊量在13000人次以上，远超原设计两三千的承载力，手术排队常达数月，“腾笼换鸟”成为必然选择。将行政职能外迁，医疗空间归还医疗，日间手术作为提升床位周转率、破解“收治难”的关键抓手，被提上紧迫日程。

2023年8月，许军军开始参与日间手术中心的建设项目。面对一张复杂的改造图纸，她坦言“最初有些困惑”。但一场与时间赛跑、从硬件到软件、从空间到流程的系统工程，就此按下“快进键”。

141天的极限改造

院领导给出的时间表是：必须在年底前启用。留给许军军和团队的时间，只有不到5个月。

“我们从开始建设到开业总共141天。”她清楚记得这个数字。从图纸到现实，从空间改造到流程设计，从设备采购到人员培训，一切都在倒计时中进行。

硬件改造与软件系统开发同步推进。医院成立了信息中心专班，从零开始构建日间手术管理系统；医务处则牵头监督硬件改造进程，协调各科室力量共建。许军军带领团队前往上海仁济医院、浙江大学医学院第二附属医院等地学习，快速汲取关于日间医疗的知识。

该院每周召开日间手术例会，医务处牵头，医保、运营、财务、基建、信息、护理、急诊等几乎所有处室参与。“院长书记高度重视，这是自上而下的顶层设计。”许军军形容自己是“前台代言人”，背后是整所医院的系统支撑。

改造区域是旧急诊空间，占地1400多平方米，要塞进6个层流手术间（其中4个防辐射）、8张恢复室床位和15张病床，每一项功能都不能缺失，动线必须清晰流畅。图纸是设计院画的，但真正使用者的需求，只有在反复琢磨中才能浮现。

许军军和团队拿着图纸，一寸寸地盘算：家属等候区需要多少椅子？得算上手术量、陪同人数，甚至季节——“夏天还能去附近公园走走，冬天呢？”她考虑得面面俱到，还特意设计了小型储物空间，类似商场中的寄存柜，方便携带行李的家属临时存放物品，还给需要坐轮椅的患者预留了安全存放区域。

日间手术中心一进门的小房间也是新增的，为方便患者办理入院手续设置。随着线上结算全面推行，它的功能转型为快速通道和财务服务点。二次评估必须要有独立空间，否则患者可能因评估不充分白跑一趟，甚至被迫取消手术。一个狭小的更衣间被精心安排，作为缓冲区，麻雀虽小，五脏俱全。

硬装完工，拿到钥匙，已是2024年1月5日。而选定1月18日正式启用，意味着中间只有13天。这13天，是“软装”的冲刺：守着设备器械深夜运入北京二环内、用挂历纸模拟每个房间床位布局、从各处“淘”来的4张办公桌恰好拼成严丝合缝的办公墙……“那段时间，我们几乎没离开过这里。”许军军说。

流程的智慧

物理空间改造的同时，一条无形的“数字血管”也在同步生长——全新的日间手术管理系统从零搭建。

系统设置了清晰节点——专科评估、麻醉评估、入院手术、术后随访——每个环节被清晰标注，医护人员可实时掌握患者进展，明确每一步该做什么。它还解决了一个关键难题：传统住院手术医嘱在患者入院后生成，而日间手术需要在门诊阶段提前完成。系统改造后，医生能在门诊便捷开具手术医嘱，为手术排班与物资准备留出了宝贵的时间窗口。

在日间手术中心创立的同时，北大人民医院还创新设立了术前管理中心，推行“预约检查、预住院、预约手术”的“三预模式”。这一模式将以往分散的门诊检查与麻醉评估整合于一体，使患者最多只需往返两次即可完成全部术前准备，首次为外科就诊，第二次完成检验检查与麻醉评估，极大提升了就医体验与效率。减少至一次是许军军的理想目标，但因条件所限尚未实现。

（ 日间病房护士床旁查看患者恢复情况。）

在这一流程中，麻醉评估发挥着至关重要的作用，尤其对高龄或合并冠心病等复杂情况的患者，评估结果直接决定其是否适宜接受日间手术。如今，麻醉医师的职能已从术中管理拓展至围手术期全程介入，借助专业判断为患者提供更全面的健康支持。许军军曾遇到过一位50多岁高血压控制不佳的男性患者，她通过详细问诊，怀疑其患有睡眠呼吸暂停综合征，建议转至睡眠医学科诊疗，并告知其相关症状缓解后血压也可能得到改善，患者欣然接受了这一建议，并在问题改善后特意表达了谢意。

该模式的成功落地，源于院长王俊院士对公立医院公益性的坚持。在此之前“预住院”模式已经在多地推行，主要是解决住院检查前移到门诊费用过高的问题。北京医保检查费用走门诊报销和走住院报销并无太大差异，便未曾探索。但北京的患者群体有一个特点，大多数来自外地，他们存在医保支付限制。院长王俊从减轻外地患者支付压力出发，促成了“预住院”按住院打包结算。

流程优化始终是医疗服务中永恒的主题。目前，该院日间手术中心采用集中收治、集中管理的模式，在保障运行效率的同时，平台承担了术前宣教、预约协调、术后随访等大量“非核心但繁琐”的工作，让外科医生能更专注于手术本身，实现了效率的最大化。而在协调手术资源方面，中心当前实行“能者多得”的分配机制，鼓励各专科提升日间手术质量与数量。

细节的把控

“日间手术的魅力，在于它是一个不断自我优化的闭环。”许军军总是能从细节发现问题并改进。

该中心曾有一位90多岁的老先生需要进行经皮穿刺椎体成形术，却因无法保持手术所需的俯卧位而坚决放弃。尽管家属在一旁恳求“就趴一会儿”，手术最终未能进行。

“这说明术前沟通不足。”许军军反思道。她随即与科室医生展开讨论：是否提前告知了患者手术中需要保持的体位？能否像甲状腺手术那样，在病房提前进行体位训练？之所以如此关注细节，正是因为日间手术模式容错空间小，任何一个环节的疏漏，都可能导致患者白跑一趟、手术无法进行。

这也引出一个更深层的问题——知情同意在日间手术中究竟意味着什么？许军军坦言，有时患者术后出现一些医生眼中的正常现象，却会因为手术是“日间”而非“传统”住院手术而产生疑虑甚至质疑。因此，从专科阶段开始的充分风险沟通变得至关重要。“只有患者真正接受并理解这些风险，手术才能进行。”

日间手术虽然是在一日之内完成，但对患者的照护却决不能局限在这一日之间。中心会在术前一天进行电话通知，但他们发现，仅仅打电话还不够。有些患者会因为紧张而记不清医嘱，或是漏接电话。于是，团队优化了流程：先发送一条清晰的提示短信，再电话确认。“先让患者看到文字信息，心里有个底，沟通起来就顺畅多了。”许军军说。手术结束也不意味着服务的终结，术后随访是日间手术闭环中不可或缺的一环。中心会在术后第一天进行常规随访，他们发现，前期教育越到位，后期咨询电话就越少。为此，护士们专门整理患者常提的问题制作各种形式的宣教文件，反向检视宣教环节的不足，从源头减少疑虑。

为了让信息传递更直观、更可及，团队还用心打造了一个微信公众号。这里不仅有详细的术后须知、康复视频，还内置了智能体——患者输入术式关键词，就能获得针对性的指导。“我们做这件事不求高科技，但求实用。”许军军说。公众号文章由护士撰写，语言平实，细节满满，例如胆囊术后拔管时间、该怎么吃饭、怎么护理引流管，都写得清清楚楚，因此阅读和转发量很高。在微信成为日常必需的时代，这个选择让更多患者，包括老年人，都能便捷地获取所需信息。

在推进“快速康复外科”理念时，许军军深感“知易行难”。“高大上的概念大家都懂，但执行起来就是另一回事了。”于是，她和团队决定从“小事”改起，比如——让患者术前不那么渴。

他们借鉴了国外的“sip til send”做法，允许患者在术前特定时间前小口喝水。“比如下午手术，患者中午12点前还可以喝点清水。这能极大缓解他们的口渴和焦虑感。”许军军解释道。他们把分时段预约和饮水指引结合起来，通过短信明确告知患者具体报到时间和术前准备事项，减少他们在医院的茫然等待。

术后，他们也不再僵化地要求患者必须禁水两小时。“我们会主动问患者要不要喝点水，尊重他们的感受和意愿。”这些看似微不足道的调整，背后是对患者体验的真实体察。

随着中心运转日益流畅，日间手术量稳步增长，以24小时统计的日间手术占择期手术比例已近20%，以48小时统计则为30%。

但故事并未局限于西直门院区。北大人民医院的日间手术模式并非单一模板的机械复制，而是基于各院区地理、病种、患者构成的深刻理解，给出的“一院一策”个性化解法。

在西直门主院区，采取的是高度集中的“中心化”模式。各外科科室的日间手术患者汇集于此，享受统一的平台服务。

在白塔寺院区，策略则全然不同。该院区目前以眼科为重点，而眼科手术恰恰具备独特属性：大部分手术无需全身麻醉、时间短、患者术后恢复快。因此，医院在此采取了“分散管理”模式。眼科拥有独立的日间手术流程，仅在手术预约等关键节点上与总部的信息系统打通，既保证了专科自主的高效运转，又纳入了统一的质量监管框架。

面对通州院区，团队则需应对“地域性挑战”。该院区毗邻河北，许多患者需要长途奔波。“如果要求患者手术当天一早赶到，很可能因交通延误导致手术室空等，浪费珍贵资源。”为此，通州院区创新性地采用“弹性入院”制：允许部分患者提前一晚入住，确保次日手术准时开始，术后再经评估出院。这看似“延长”了时间，实则是基于现实条件，对“日间手术”核心理念做出的务实优化。

北大人民医院的日间手术虽然起步晚，但是发展超速。西直门日间手术中心那台单孔手术机器人，已开展乳腺、前列腺等复杂手术。泌尿科医生做完一例机器人前列腺癌根治术后，兴奋地给许军军发微信：“病人第二天恢复特别好，我们能不能试试日间手术？”

许军军回了四个字：“非常欢迎。”

来源|《中国医院院长》杂志