据国际糖尿病联盟统计，我国成人糖尿病患者人数约1.41亿人。我国糖尿病人数仍将处于增长的趋势。与快速增长的患者数量不相匹配的是仍然处于较低水平的患者知晓率。研究数据显示，虽然我国糖尿病患者的患病知晓率和治疗率总体有所上升，但仍不够理想。2021年最新流调显示，我国63.3%的糖尿病患者对患病毫无所知，因此，提高大众对糖尿病的认知，推动早诊早治，加强防治措施，控制并发症的发生率刻不容缓。

      为进一步落实糖尿病“早发现，早诊断，早治疗”的防控措施，提升基层糖尿病知晓率，提高基层群众健康素养，降低慢性病发病率，助力健康中国建设，2020-2022年，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心、北京大医公益基金会联合主办，北京协和医学院群医学及公共卫生学院学术指导，诺和诺德(中国)公益支持的“健康中国——糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”在天津、山东、重庆、贵州、新疆、浙江、河北等省市自治区开展。项目旨在促进基层糖尿病健康知识传播，提升群众健康素养，加强基层医疗卫生人员糖尿病综合管理能力和健康教育能力建设，提高基层医疗卫生机构人员服务水平。

      那么当前项目实施情况如何？是否取得预期的成效？又遇到哪些问题和挑战？本刊记者对河北省的开展情况进行了深入了解。

      预防为主、防治结合，构建基层糖尿病防治新布局

      慢性病的防治措施应该突出预防为主、防治结合，着眼重要健康影响因素，聚焦重点人群而展开。近两年，为了进一步布局慢性病防治战略，推进健康中国建设，2020年河北省卫生健康委制定下发《健康中国·河北行动 (2020-2030年)》。其中关于糖尿病防治行动，提到作为个人，需要做到全面了解糖尿病知识，关注个人血糖水平；健康人40岁开始每年检测1次空腹血糖；糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。基层医疗卫生机构应做好糖尿病患者的健康管理服务，对高危人群进行针对性的健康教育。

      糖尿病一系列防治措施的切实执行，需要多抓手、多角度落地。“健康中国•糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”可以说与此布局不谋而合。对此，河北省卫生健康委基层卫生健康处副处长靳晓辉表示：“‘健康中国·糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目’，是国家卫生健康委着眼基层卫生健康事业高质量发展的需求，面向基层医疗卫生机构广泛开展的针对辖区糖尿病高危人群的健康教育和筛查行动，有助于进一步提升基层医疗卫生机构糖尿病综合防治，探索构建基层医疗卫生机构糖尿病管理能力综合评价路径，不断提升基层医疗卫生机构医防融合业务水平，筑牢基层糖尿病综合管理的网底。”

      重视高危人群，落实关口前移，守好健康大门

      糖尿病的系列防治措施最终执行依靠的是基层医疗机构，而一套行之有效、规范务实的工作机制无疑对于基层医疗机构来说是动力而不是压力。对此，河北省石家庄市裕华区裕强街道办事处社区卫生服务中心主任袁睿对此深有体会，目前中心已经形成了家庭医生诊治初诊和随访病情有变化的患者、护士进行随访和体检预约、三甲医院首席医师定期处理疑难并发症，同时对中心的医生进行传帮带的糖尿病管理模式。

      同时，袁睿主任对“健康中国•糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”表示非常受益，他认为项目的开展，提升了中心开展糖尿病高危患者健康教育的能力。之前对确诊患者的健康教育比较多，因为确诊患者比高危患者更加重视自己的病情；而高危患者不了解相关预防的重要性，如果不进行高危人群健康教育，他们将会跨入糖尿病患者的大军。反之这部分高危人群通过我们的健康教育掌握了一定的防病知识，那就有可能少患病、不患病，降低患病率。其次我们掌握了筛查糖尿病高危人群的方法，而不是盲目筛查，提高了筛查的工作效率和管理能力。

      同时，在筛查人群方面，中心也积累一些经验，袁睿主任举例说：“从患者家庭入手进行筛查，一个家庭的饮食和运动习惯如果为高糖、高盐、高油脂，而且不喜欢锻炼，往往家庭成员糖尿病高危人群数量多；从患者家族史入手进行筛查，糖尿病有遗传易感因素，近亲属高危人群比例较高。”

      河北省石家庄市新华区东焦街道办事处社区卫生服务中心主任刘华雷也表示，开展此项目符合其防治结合的功能定位，促进慢性病医防融合工作开展，也是落实关口前移，守好健康大门的有力措施，同时对降低国家和患者的疾病负担有着积极作用和重要意义。通过这个项目的开展，中心提高了糖尿病防治服务能力，优化了服务模式，使之更加专业化，进一步提升了中心糖尿病综合管理服务水平。

      早干预，早受益，提升患者获得感

      邢台市襄都区南长街街道办事处社区卫生服务中心王晓青参与了项目的筛查，自己所在的中心共筛查高危人群200人，其中65人血糖异常。王晓青医生认为，“健康中国•糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”让她在糖尿病的认识和管理上有了很大的提升。在对患者健康教育的过程中，她还总结了“四点”，受到老百姓的欢迎：①多学点：多接受糖尿病的健康教育，增加对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方面的了解；②少吃点：进行营养治疗，减少每天摄入量，特别避免大吃大喝，减少吸烟、饮酒等，避免肥胖；③勤动点：要科学运动，合理安排运动时间和运动量；④放松点：得了糖尿病不可怕，开朗、豁达、乐观很重要。王晓青认为此项目的开展，促进了医患之间的关系，也让老百姓对自己的健康情况更加了解，对糖尿病的认识更加深入。

      邢台市襄都区南长街社区卫生服务中心马静医生坦言，在对糖尿病的管理中发现了很多问题。例如，很多患者及其家属对于糖尿病健康知识的严重匮乏，不能够认识到疾病的严重性以及坚持服药的重要性；一些上班族及第一次查出血糖高的患者，对自己的病情不够重视；老年糖尿病患者由于记忆力下降、理解能力减弱等原因，容易造成各种治疗错误的发生，如多服、少服、漏服、错服等现象；一些患者由于病程长、发现晚、干预不及时，血糖控制不满意，需长期服药，对治疗丧失信心。而“健康中国•糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”有助于健康教育更深入地开展，并且能及时发现高危人群，进行针对性指导，早期干预，早获益，建立疾病治疗信心，增强治疗依从性，提高生活质量。在本项目中有一位患者，对马静所在社区的服务非常满意，因为通过筛查知道自己存在空腹血糖异常，然后接受医生的健康指导，进行饮食干预，增加运动开始等一系列治疗后，血糖水平控制在6.5 mmol/L左右，患者非常高兴。

      通过本次项目筛查出血糖偏高的患者王先生对于项目的实施也表达了感谢，他说：“以前没有查过血糖，也不了解糖尿病的知识，通过筛查，知道自己血糖偏高后，医生详细跟我说了以后的饮食、运动等生活方面的注意事项，并且控制不好要及时用药。希望社区能增加每年的血糖监测次数，这样也方便患者和医生的更多交流，对血糖控制有利。”

      靳晓辉副处长在采访中表示，“健康中国•糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”对于基层糖尿病防治意义重大，河北省作为项目参与省份，将会和国家卫健委能力建设和继续教育中心密切合作，希望以此为契机，促进基层糖尿病及并发症筛查治疗标准化，提高医务人员对糖尿病及其并发症的早期诊断、规范化治疗水平，减少或延缓并发症发生、进展,降低糖尿病致残率和致死率。