四川省人民医院药学部副主任杨勇

构建服务体系

四川省人民医院药学门诊的探索，并非一蹴而就的蓝图落地，而是一个在实践中不断调整、分层推进、动态优化的演进过程。其核心在于，跳出了“增设一个咨询平台”的简单思维，构建了一个与临床深度耦合、精准匹配不同层次需求的服务体系。

2008年的汶川地震，不仅是一场自然灾害，也成为杨勇职业思考的转折点。在参与伤员救治过程中，他发现许多患者用药复杂，却缺乏专业的药学指导。“医生诊断开药，但患者该怎么吃、吃多久、注意什么，缺乏专业的后续服务。”他意识到，药师的知识必须走出药房，与患者直接对接。

就是在那一年，经过反复论证和精心筹划，四川省人民医院在全国率先开设了付费药学门诊。杨勇成为第一个坐诊的药师。最初的门诊情况并不乐观。“一天上午就七八个患者，”杨勇坦言，“挂号费三块钱，很多人不理解，我找医生看完病，为什么还要找药师？”

然而，正是这最初每天不多的患者，让药学门诊的价值逐渐显现。实际上，在药学门诊开设之前，杨勇和同事常常深入临床一线，与患者、医生交流，了解他们的痛点和需求。有了这些铺垫工作，门诊开设后，临床碰到用药比较复杂或者解释不清的病例，就会推荐到药学门诊来。由于量少，这些患者获得了充分的就诊时间，问题能真正得到解决，满意度较高，口碑也在患者群体中悄然积累。

随着药学门诊就诊量稳步增长，更为复杂的临床需求浮出水面。如，许多孕妇因担心药物对胎儿的潜在影响，即便身患感染、高血压等需及时干预的疾病，也宁愿硬扛而拒绝用药，或在自行用药后陷入极度焦虑。基于此，2012年医院打造了国内首家妊娠期、哺乳期用药专科门诊。杨勇团队通过查阅国内外最新研究数据、建立妊娠期药物风险评估模型，为这类患者提供“一对一”的用药方案调整建议。

“我国目前对备孕男性、备孕女性、孕妇和哺乳期女性四类人群还没有强制用药登记制度，”杨勇介绍，“而这部分人群的用药安全关乎两代人。”他分享了两个典型案例：一位通过试管婴儿成功怀孕13周的女性，同时患有肺结核和乙肝，因考虑到治疗药物可能对胎儿的影响，一度准备终止妊娠，但产科医生告知若终止妊娠，再次试管成功率特别低，意味着患者可能无法实现当妈妈的愿望。经过药学门诊全面评估，建议抗结核和乙肝治疗并继续妊娠，并通过药物弥补抗结核和乙肝治疗可能造成的胎儿影响，最后患者生下健康男婴。

另一位患者因特殊原因，极难以怀孕，通过多方面治疗，终于怀上孩子，但妊娠2个月时重感冒，但怕吃药，在咨询杨勇主任后，仅推荐了一颗特定配方的感冒药便缓解了其所有症状。“只吃了一颗药”的故事口口相传，药学门诊作为“安全用药守门人”的初始价值得以确立。这个阶段的核心任务是解决广泛的、基础的用药疑虑，建立最初的信任纽带。

不断专科化的同时，越来越多的特殊人群、特殊药品、特殊疾病呈现在药师面前。为此，医院药学部开始探索“药学+临床”的联合门诊模式，将药师与不同专科的医生紧密绑定。

自2017年起，更年期&妇科内分泌联合门诊、抗凝联合门诊、心脏外科抗凝联合门诊、肿瘤心脏病学联合门诊、女性癫痫联合门诊、血管外科抗栓联合门诊、炎症性肠病联合门诊、癌痛医药联合门诊、抗感染药物治疗管理联合门诊等一系列“医师—药师联合门诊”陆续开展起来，患者在同一个诊室能同时获得诊断与药学方案。例如在更年期&妇科内分泌联合门诊，妇科医生处理内分泌诊断，药师则同步制定个性化的激素替代或非药物治疗方案，并负责长期的用药教育与随访。

这种模式将原本串联的“先看医、后问药”流程，变为并联的“医-药协同”，效率与安全性大幅提升。而针对极端复杂的疑难杂症，如风湿免疫疾病患者，则启动最高层级的MDT门诊，整合多个临床科室与药学专家进行大会诊。

如今，这座“塔式服务体系”已构建起清晰的层级：塔基是覆盖全人群的基础用药咨询门诊，解决日常用药疑问；塔身是针对妊娠期哺乳期、抗凝管理等特定场景的专科药学门诊，提供精准化的用药指导；塔尖则是多学科协作的联合门诊与MDT会诊，应对跨系统、多药物的复杂治疗难题。分层递进的服务架构，既确保了基础需求的广泛覆盖，又实现了复杂问题的深度突破，形成了一个动态响应临床需求的有机整体。

插上数字化翅膀

随着互联网+的兴起，四川省人民医院药学门诊“塔式服务体系”也顺势插上了数字化的翅膀，开启了线上线下一体化服务的新篇章。2018年起，医院开始探索“互联网+药学服务”新模式。患者通过医院公众号即可进行线上咨询。基于此，医院建了药品配送、药物咨询、医保特药审核的全链条闭环服务。

在这个闭环中，医生线上开方，药师线上审方，患者线上缴费，药品从门诊药房通过顺丰配送到患者家中；同时，系统推送用法用量、不良反应、用药禁忌、注意事项等“用药指导”至患者微信端，指导患者用药；如果推送的信息不能满足患者需求，通过悬浮窗按键，可直接导向临床药师服务团队进行咨询。

药物咨询环节，患者完善基础信息，填写咨询信息，上传相关资料，提交后即可等待药师接诊。在此过程中，患者可根据需求选择合适的药师，目前药物咨询门诊团队已涵盖各专业领域。药师针对患者在用药过程中遇到的实际困难，细化用药指导、制定药物重整方案及优化建议，为患者提供全面且高效的药学服务。

在四川省人民医院药学门诊服务中，线上咨询定价90元，相比线下的30元更高。线上费用高于线下，其核心在于服务模式与内涵发生了根本性变化。它不再是线下门诊的一次性、限时交流，而是升级为一种覆盖全流程、有时效保障的深度用药管理服务。具体而言，线上服务中，患者可在24小时内随时提问，最多可提出20个问题。如果因等待检查报告等原因，患者在首日未能解决所有疑虑，药师还会额外赠送24小时服务时间和10个提问额度，确保“挂一次号，就能彻底解决本次就诊相关的所有用药问题”。

药学门诊还提供医保特药审核服务。这项服务主要针对国家医保目录中价格高昂、使用条件严格的特殊药品。该服务已形成一套标准化、信息化的运行流程。经治医师根据患者病情，确认需要使用医保特药后，在信息系统内提交规范的用药申请，并附上相应的诊断依据、临床评估等资料。申请流转至药学门诊的专职临床药师，由其对申请进行专业评估。评估重点包括诊断与药品适应症是否完全匹配、用药方案（剂量、疗程）是否符合临床指南与规范、是否存在潜在的药物相互作用或禁忌症等。审核过程通过线上“云审核”平台完成。而后系统将结果即时反馈给临床医师，并完成电子归档。这实现了无纸化、可追溯的高效管理，显著缩短了患者等待时间。

杨勇和团队在药学门诊为患者服务。

成为价值引擎

长期以来，药师的服务价值被困在药品加成中，其知识劳动价值无法直接体现。根据一项调查，2023年，463家开展药学门诊服务的医疗机构中，对药学门诊收费的占比仅为10.80%。药学门诊发展中最具挑战的环节之一，是服务价值的体现和收费机制的建立。2008年初创时，四川省人民医院药学门诊3元的挂号费让许多患者不解。如今，普通药学门诊挂号费为30元，线上咨询90元，医药联合门诊28元，而涉及多学科的MDT门诊最高则达到450元。

有了四川省人民医院等机构的实践支撑，四川省在政策层面开始破冰。2024年9月，四川省医保局正式发文，新增并明确了“药学门诊诊查费”等多项药学服务价格项目。这标志着药师的咨询服务、用药方案设计等智力成果，首次在省级政策层面获得了独立的定价身份。看似微小的调整，实质是为整个行业的转型注入了可持续发展的核心动力，从政策上肯定了药学服务是医疗服务不可分割的一部分。

除了直接的门诊服务，医院还将药学服务延伸到住院环节。药师开展药物重整、用药监护和出院用药教育三项服务，每项均可单独收费。“住院患者至少接受三次药学服务，”杨勇说，“这实现了药学服务的全覆盖。”

药学服务的价值最终是人的价值。四川省人民医院自2006年成为国家临床药师培训基地后，建立了一套完整的人才培养体系：新员工必须到一线轮转；表现优秀者通过培训可成为临床药师；临床药师需持续学习，掌握所在专科最新指南；不适合临床工作的则回到调剂岗位。

“我们要求专科临床药师必须掌握该领域最前沿的知识，”杨勇强调，“心内科的药师要懂心血管药物，但心内科医生不懂的抗感染治疗，我们的药师要比他们更专业。”医院还实施内部赋能计划，每周三对调剂部门的药师进行培训，提升他们的临床知识和沟通技能。“即使是在窗口发药，多学一点临床知识，看问题的角度都会不一样。”

一个创新模式能否持久，取决于其能否创造清晰、可衡量的价值。四川省人民医院药学门诊的实践，诠释了其如何从一个传统的成本部门，转变为驱动医院高质量发展、助力国家医改目标的价值引擎。

对患者而言，其价值直接体现为安全、效果与便捷。据不完全统计，通过药学门诊的“药物重整”服务，平均能为长期服用多种药物的老年患者减少20%-30%的非必需用药，在控制病情的同时大幅降低不良反应风险与经济负担。对于特殊人群如孕妇，其价值更是不可估量。

对于临床科室，药学门诊是得力的协同者。在器官移植领域，药师通过治疗药物监测精准调整免疫抑制剂剂量，成为降低排斥反应和感染风险的关键一环。在抗菌药物管理方面，药师的深度介入显著提升了用药合理性。这些专业支持，直接转化为医疗质量的提升和住院时间的优化。正如杨勇所说，药学的定位是“平台科室”，其目标是赋能临床，而非指导临床，这种伙伴关系赢得了临床的广泛尊重。

在医保控费的大背景下，药学门诊展现了强大的经济价值。医院设立的“大病医保患者药物治疗管理门诊”，通过对高值药品支付资格的严格审核与用药方案优化，从2017年至2020年底，已累计节约医保资金1000万元。从更宏观的价值医疗视角看，通过避免用药错误、减少药物不良反应和再住院率，药学门诊创造了巨大的隐性社会效益，这与国家推动医疗服务高质量发展的方向高度一致。

持续不断的探索，结出了丰硕的成果。截至目前，四川省人民医院已有14名药师可独立出诊，每天上下午均有药学门诊服务。联合门诊挂号量稳步上升，从2018年的3590人次上升至2024年的60444人次，联合门诊处方共计2万余张。科研方面，药学门诊团队发表文章16篇，发布指南6部、专家共识3部，申请课题11项、专利1项。杨勇本人也获得了国家自然科学基金面上项目，致力于建立中国人群妊娠期用药安全性数据库，减少出生缺陷。

四川省人民医院药学门诊的十余年发展历程，是中国公立医院药学部门在新时代寻找自身价值的一个缩影。它的成功，为正在探索中的“药学服务转型”这一全国性课题，提供了可复制的核心经验与系统化启示。

在杨勇看来，转型成功的前提，是彻底的理念革命。必须从思想上完成从“药品保障”到“临床服务”的根本转向。这需要医院管理层的战略支持，将其视为提升医疗质量、优化医院运营的核心环节，药学部不是医院的累赘和成本，而是医院发展的平台和资本。

而模式构建的关键，在于与临床的深度融合。“药学服务不能自成一体、闭门造车，必须嵌入诊疗全流程，通过专科化、联合门诊、MDT等模式，与临床医生形成互补互信、协同作战的有机整体，共同以患者为中心。”杨勇说。

他进一步指出，药学门诊可持续发展的核心，是明确的价值产出与政策保障。必须通过扎实的数据，向管理者、医保部门和患者证明其在提升安全、改善疗效、控制费用方面的多重价值。并积极推动将服务价值转化为合理的价格项目，建立长效发展机制。