在国家医疗卫生强基工程的战略布局下，县级中医医院正肩负起“加快中医药在基层的使用与推广”的“中医强基”使命，其中的重要抓手便是中医优势特色专科建设。经过几年实践，一批县级中医院已通过差异化专科定位，打造出区域内颇具影响力的特色专科。

打造县域中医优势特色专科的现实路径是什么？面临哪些困境？如何在重重困境中突围？带着这些问题，《中国医院院长》杂志进行了深入探访。

瞄准赛道

长期以来，县级中医医院发展面临一系列困境。据江阴市中医院党委书记严峥观察，受区域经济发展水平影响，我国县级中医医院发展不平衡，普遍面临三个绕不开的现实瓶颈：一是专科积淀不足，这是县级医院发展阶段中难以逾越的客观基础问题；二是人才队伍薄弱，专业力量支撑明显不足；三是临床问题的发现与科研能力较弱，尤其缺乏将临床难点有效转化为科研课题的能力，导致专科发展后劲不足。

广州市中西医结合医院原院长刘瑞华从一个小切口指出，一些地区县级中医医院相对于综合性医院而言发展较慢，在县域医共体建设中无法成为牵头单位，因此陷入“依附性发展”困境，资源分配受限。“如，江西某县级中医医院在120资源分配中仅获得骨伤患者，大大限制了学科发展。这说明仍有一些基层医院管理者对中医的认知不够，也说明中医专科建设时本身的特色和优势体现得不够明显。”刘瑞华说道。

面对这些困境，近年来，国家持续加大县级中医医院中医优势专科建设，以期通过特色专科建设提升县级中医医院的核心竞争力，进而推动中医药在基层的传承与创新。《国家中医药管理局关于加快推进中医优势专科建设的意见》明确，依托县级中医医院“两专科一中心”项目（即每个县级中医医院建成2个中医特色优势专科和1个县域中医药适宜技术推广中心）实施，推进县级中医医院优势专科建设。同时锚定建设目标，2029年要基本建成6000个左右市县级中医优势专科。

破局，选对赛道很重要。那么县级中医医院该从哪些领域着手推动中医特色优势专科建设呢？《县级中医医院“两专科一中心”项目建设管理办法》中明确提出“应优先开展急诊科建设”。长期以来，由于投入不足、急诊人才缺乏、中西医结合急诊模式不成熟等诸多因素，县级中医医院急诊科建设相对滞后。刘瑞华表示，县级中医医院优先建设急诊科，一方面可以获得海量病源，另一方面通过聚焦急危重症，可以显著提升学科实力。还可逐步挖掘、应用中医药在急危重症救治方面的优势治疗、康复项目，改变社会对中医药的习惯性观念。

“必须充分发挥中医药在治未病的主导作用、在重大疾病诊治过程中的协同作用，以及在疾病康复过程中的关键作用。”温岭市中医院院长徐道绲认为，县级医院95%的病人是常见病和多发病，因此定位的中医优势病种和优势专科一定是常见病和多发病。中医药在肛肠科、血管外科、泌尿科、内分泌科、消化内科等领域展现了独特的优势，都是县级中医医院可以发力的方向。与此同时，要紧密结合患者需求点（痛点）、医院治疗优势点、与周边医院的差异点打造中医优势专科。

严峥认为，中医专科建设是一项系统工程，县级中医医院应从服务体系、医共体协同、科研驱动和要素保障四个方面统筹布局。一是要构建“防、筛、诊、治、康”的疾病全周期管理模式，形成连续、闭环的中医特色服务链；二是以县域医共体为载体推进“专病一张网”，整合医共体成员单位资源，在全周期管理中明确分工、协同发力；三是以临床科研为核心抓手，通过科研带动专科能力提升；四是从人才、经费、设备和政策等方面给予全方位保障，为专科持续健康发展提供坚实支撑。

用疗效为中医正名

毋庸置疑的是，中医优势专科建设必须唱响中医药主旋律。《县级中医医院“两专科一中心”项目建设管理办法》设立了具体指标，如中医药特色疗法不少于1项，有明显的临床效果；专科至少有3个优势病种；中医类别执业医师占执业医师比例≥60%……指标的导向，不仅指引临床诊疗坚持中医思维，凸显中医特色，更驱动中医医院强化中医优势专科内涵建设，提高中医临床疗效。

温岭市中医院肛肠科是国家中医优势专科建设单位，谈及专科内涵建设，徐道绲认为最关键的路径在于针对中医治疗具有优势的疾病和疾病防治的关键阶段及环节，制定实施中医诊疗方案。

温岭市中医院肛肠科已经打造大肠息肉及肿瘤综合治疗、痔病、慢性便秘综合治疗三个亚专科。

据了解，温岭市中医院肛肠科已经打造大肠息肉及肿瘤综合治疗、痔病、慢性便秘综合治疗三个亚专科，中医药特色疗法突出，创新性开展针灸+生物反馈+家庭盆底肌训练+中药综合疗法治疗便秘，开展中药熏洗、灌肠等外治技术治疗肛门疾病，运用中医药个体化的诊疗施治方案开展结直肠癌患者围手术期及复发全周期的协同治疗，取得明显疗效。

“十人九痔，痔疮属于常见病，患者没有去外地就医的迫切性，从常见病中挖掘中医优势，就能为中医发展带来边际效应。”徐道绲以痔疮治疗为例说道，痔疮手术后疼痛感常让患者夜不能寐，围绕患者“减痛”的现实需求，运用针刺、穴位敷贴等中医手段可以明显缓解患者术后病痛，让患者实现无痛康复。

在他看来，中医优势特色专科的内涵建设最依赖的是人才，但县级中医医院，往往也面临着人才吸引力不强的短板。“中医人才优势不强，重点体现在人才梯队不完善，青黄不接。”徐道绲认为，医院管理者要秉持“进了中医门，就是中医人”的理念，坚持外引内培。他从自身经历谈起，西医出身的他来到中医院后，自觉开始学习中医，实现中西医的融会贯通。师带徒模式不能只是递杯茶鞠个躬拍个照，而是要实现绩效考核闭环管理，把“西学中”学得更有成效；同时，不仅要到高校学习中医高深理论，也要学习民间中医，学习确有疗效的中医非遗技术。

坐落于“中医之乡”，江阴市中医院致力于打造基于疗效提升的传统医学。当下，该院肺病科（呼吸与危重症医学科）和急诊科正在建设中医特色优势专科。

以中医药为底色，该院肺病科传承龙砂医派、澄江学派，已打造慢性气道疾病、感染、危重症及肺部肿瘤等亚专科，以风温肺热、喘病、肺胀、肺络张等中医优势病种为主攻方向，以肺间质纤维化、难治性肺部感染、慢性呼衰、慢性气道疾病及晚期肺癌等中西医结合优势病种为研究方向，将感抗方、桑翘清肺方、化痰纳气方等经验名方广泛应用于临床，取得良好的疗效。同时，常规开展冬病夏治、穴位敷贴、皮内针、澄江膏方等中医诊疗技术，为患者提供全面、系统、精准的治疗方案和健康服务。

严峥说道，中医不仅是一门历经千年验证的科学，更是自带文化属性。当前中医式微，并非因为中医本身无用，而是未能真正用好中医，因此要积极开展基于疗效提升的临床科研工作。

他将基于疗效提升的临床科研作为中医优势特色专科的关键一步，每年布局30多项院内中医课题，并把取得突破的课题视同为省级课题给予绩效奖励，激发临床科研的积极性。该院临床科研致力于实现“8个一”，即科室围绕一个重点病种，聚焦一个研究方向，打造一张中药协定方，生成一套院内制剂，开展一项中医适宜技术和中医非药物治疗方式，打造一支诊疗团队，形成一套诊疗方案，完成一个临床路径。

如肺病科（呼吸与危重症医学科）开展的《桑翘清肺方颗粒剂治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证的随机对照临床研究》， 研究围绕无锡市名老中医江卫龙主任的临床经验方的临床应用展开，旨在通过严谨的科学研究，解决中药配方颗粒临床应用中的关键问题，将成果迅速反哺于临床。目前该项目已获得中华中医药学会“基于国省标中药配方颗粒临床研究”专项课题立项。

严峥表示，有疗效才有发言权，当前中医的价值体现仍存在明显短板，中医服务的价格与其实际价值不匹配，随着中医优势病种按病种付费改革试点正式启动，通过科研构建数据集，用大量的数据和病例来说话，就可以“理直气壮”地明确说明中医优质优酬，将为医院争取到更利好的医保政策。

“国家三级公立医院绩效考核对每百名卫生技术人员科研项目经费、每百名卫生技术人员科研成果转化金额提出了要求，但不能为科研而科研，必须坚持长期主义。”刘瑞华表示，县级中医医院开展科研应量力而行，首先保证生存。最重要的是必须在中医药自身规律上开展疗效评价，如对待过敏反应，西医的治疗方式更偏向“快速控制症状、阻断免疫反应”，普遍采用药物治疗，见效很快，但容易复发；中医治疗一般通过内服中药、外治法、针灸疗法等方式干预，以调整体质、减少复发为目的，科研要让中医的疗效说得清、道得明，实现可复制、能推广。

创新服务提认知

当前，中医优势专科的内涵建设正从注重疾病治疗转向同时注重健康维护，通过积极宣传中医药健康养生知识，探索集预防、治疗、康复、个人健康管理于一体的全链条服务模式。

借助贴近基层、服务半径广的优势，江阴市中医院正以“专病一张网”创新中医医共体服务模式。肺病科（呼吸与危重症医学科）以医共体为有效载体，以哮喘为重点专病，打造“呼吸一张网”，真正将区域内哮喘病人的医疗服务“一网贯通”。

严峥介绍，“呼吸一张网”明确了三级医院、二级医院、社区卫生服务中心的分工边界，各取所长体现中医特色：以江阴市中医院为代表的三级医院侧重重症诊疗并针对中医疗效、中医核心技术开展临床研究，二级医院侧重轻症康复与中医应用，基层机构负责患者随访、健康宣教与基础康复训练。同时，肺病科（呼吸与危重症医学科）与胸外科、影像科、病理科构建院内呼吸重症专科联盟，并对接江苏省中医院、上海胸科医院等外部优质医疗资源，形成“院内协同+院外联动”的诊疗格局。

“通过专病一张网的建设，不仅可以实现防、筛、诊、治、康的疾病全周期管理模式，同时可以进一步强化基层中医药服务能力的提升。”严峥强调道，中医药服务能力的提升，需立足全域综合提升，而非县级中医院的单点强化。中医只有坚定地走群众路线深入基层，才能扭转“西医无效才找中医”的认知误区。

县域中医药适宜技术推广中心正成为打破认知误区的“星火”。本刊调研发现，作为县级中医医院中医优势专科建设的抓手，县域中医药适宜技术推广中心通过对基层卫生技术人员进行集中理论培训和技能培训，开展诊疗、技术推广工作，以及培育中医药适宜技术应用骨干，将中医药适宜技术的星星之火洒向广阔基层天地之中。

“要发挥中医药简便验廉的优势推动中医基层化。”徐道绲道出背后的思量，当更多人真正了解并善用中医，中医的传播力自然就强。通过县域中医药适宜技术推广中心，指导、规范、优化基层中医药服务提供，让基层医疗机构的医师护士都懂中医、会中医，就能让每一位基层医务工作者都成为中医“代言人”。

徐道绲表示，推动中医优势特色专科建设成果推广，第一步要抓好宣传工作：通过进学校、进社区、进企业等多种途径，全面提升老百姓对中医药的认知度；同时开展主动健康理念宣传，让中医养生文化深入人心，如温岭市中医院打造体操版八段锦让传统中医走向广阔基层。第二步则要聚焦治未病的疗效提升：无论是顺应时节的养生调理，还是冬病夏治等传统疗法，都有着实实在在的良好效果，要以此为抓手，让大众切实感受到中医药的价值。

来源|《中国医院院长》杂志