2026年5月29—31日，由中国研究型医院学会肝胆胰外科专委会主办，清华大学临床医学院、北京清华长庚医院承办的“精准外科二十周年学术会议”在北京召开。

“精准外科”理念是如何提出的？历经20年，精准外科范式经历了哪些迭代和演进？它融合了哪些不同学科？获得国际同行怎样的认可？结合具体的手术案例，精准外科范式是如何具体指导临床实践的？带着这些问题，《中国医院院长》杂志专访了中国工程院院士、中国研究型医院学会副会长、清华大学北京清华长庚医院院长董家鸿。

新兴学科领跑全球

精准外科理念的提出，源于一个困扰肝脏外科界半个多世纪的“两难”困境。

20世纪中后期，肝脏外科取得了长足进步，肝切除围手术期死亡率从20%降至3%以下，但一个根本性矛盾始终未能解决，即对于合并肝硬化的肝癌患者，切多了，剩余肝功能代偿不足，术后肝衰竭死亡；切少了，肿瘤残留，很快复发。这种困境的本质，是外科实践中长期存在的“不确定性”。

“传统外科依赖经验，而经验本身存在显著的不稳定性，不同医师的个人经验差异巨大，甚至可能造成误判。”董家鸿在回顾历史时指出，面对复杂的病情，医师个人认知的有限性、技术的局限性以及经验的主观性，使得整个外科实践过程充满不确定性。在此条件下，病灶清除、脏器保护和损伤控制这三个外科核心要素往往难以兼顾，常以牺牲正常脏器功能和增加手术创伤为代价。

在此背景下，2006年，时任解放军总医院肝胆外科主任的董家鸿，在国际上率先提出了“精准肝切除”理念，继而转变为“精准肝胆外科”，并拓展为“精准外科”范式。这一理念的诞生，标志着外科学在经历了直觉外科、实验外科、生物医学外科阶段后，正式迈入精准外科时代。

“外科的初心不是追求完美的手术，而是实现患者获益最大化。”董家鸿介绍，相较于传统经验外科，精准外科有一个法则、四维统一和六个特征，即以“最大化病灶清除、最优化脏器保护、最小化创伤侵袭”为原则，以“手术安全性、治疗有效性、干预微创化、合理效费比”四个维度为统一，以“确定性、预见性、可控性、规范化、个体化、集成化”为核心特征。

精准外科理念一经提出，迅速受到国内外同行的广泛认可和高度重视。循证医学方法、分子影像学技术、微创技术、基因组学和蛋白质组学技术、生物医学分析技术及大数据分析工具等临床应用，强劲推动着精准外科快速发展。

在董家鸿看来，2000—2005年是精准外科的萌芽阶段，为精准外科理念的正式提出奠定了技术和实践基础；2006—2010年是精准外科的1.0阶段，主要是确立核心原则；2011—2015年是学科发展的2.0阶段，完成了从“技术描述”到“理论体系”的跃升；2016—2020年是3.0阶段，精准外科的“三化”技术体系（可视化、可量化、可控化）全面成型；2021—2025年是4.0阶段，精准外科迈入“数智化”新时代，实现了从“人脑决策”到“AI辅助决策”的跨越。

目前，中国的精准外科技术已达到国际领跑水平。英国皇家外科学院同行感叹“落后于中国”，日本外科学会会长尊称中国为“老师”。2025年，第37届意大利消化外科年会上，董家鸿团队手术被年会主席Giorgio Palazzini教授惊叹：“近乎教科书级的示范，中国精准外科水平无疑位列国际外科界前沿。

精准外科广域勃兴

2019年，胆管扩张症患者小王在外省医院做了经皮肝穿刺胆道引流术，即从肚皮扎一根细管穿过肝脏，进入扩张的胆管，把堵在里面的胆汁引流出来，维持生存。

带管生存7年后，小王来到北京清华长庚医院求医。2025年，经董家鸿院士团队评估，小王被诊断为胆管扩张症“董氏分型”D2型，是胆管扩张症董氏分型8型中最复杂严重的一种情况，紧要解决的问题就是——切掉病变胆管及病肝后，剩余的肝脏必须能维持生命所需的基本生理功能。

术前，人工智能肝胆手术规划系统评估提示，小王肝脏右后叶剩余肝体积不足，标化余肝率仅为29%。为增加保留侧肝体积、降低术后肝衰竭风险，手术团队创新性提出通过门静脉栓塞，阻断计划切除的病肝门静脉血流，等待保留的右后叶肝脏代偿增生至足够体积后，再实施病肝切除术。术中，董家鸿亲自上台，为患者行“左三肝切除、胆管囊肿切除、胆管成形、胆管-空肠吻合术”，最终改变了小王持续7年的“带管人生”。

“这是精准外科的一个典型案例。”董家鸿对本刊说，除了肝胆外科，目前精准外科的技术体系，还被广泛应用于神经外科、胃肠外科、血管外科、乳腺外科、胰腺外科、移植外科等诸多领域，推动了当代外科理念与模式的深刻变革。

例如，在胰腺外科领域，董家鸿院士团队创新建立了一种改良经皮肾镜清除胰腺周围坏死组织的新方法。研究显示，该方法以微创技术显著提升腹膜后感染性坏死组织的清除效率，在复杂病例占比高达54.9%的情况下，死亡率仅为6.1%，显著优于传统开腹手术，为坏死性胰腺炎合并感染提供了安全、微创、高效的治疗新术式。

又如，在极限肝脏切除手术领域，基于精准外科“可量化”和可控化理念，董家鸿院士团队将“珠峰术式”（ELTR）做到了极致。不同于传统切除，ELTR技术将器官移出体外，在无血状态下切除病灶，再植回体内。截至2025年底，团队累计完成ELTR手术200例，占全球总量首位。

回顾精准外科20年发展历程，可以清晰地看到三个根本性跃迁：从技术到范式，精准外科不再是某种高端手术技术的代名词，而是一套覆盖病情评估、临床决策、手术规划、术中操作、围术期管理的完整理论和技术体系；从经验到数据，以AI智能体和大数据平台为标志，精准外科正从“依赖个人经验”转向“依托循证数据”，实现了诊疗决策的标准化与可复制化；从高精尖到普惠化，精准外科不再局限于顶级医学中心的“象牙塔”，通过分级诊疗、国家数据库建设，正走向基层医院、普惠广大病患。

正如董家鸿所言：“精准外科的初心，就是从‘把手术做精’到‘把人照护好’。”

来源|《中国医院院长》杂志

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