吉林大学第一医院心内科主任佟倩曾接诊过这样一位患者，由于患者肥胖、糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停“五高俱全”，他每次就诊需挂三四个科室的号，用药方案互相矛盾，体重和血糖始终失控。

事实上，这并非个例，反而是在临床中经常存在的“割裂”。眼下，各科室往往专注于本专业领域，而许多患者同时存在高血压、高血糖、肥胖等多种代谢问题，只能被迫辗转于心内科、内分泌科、营养科等多个科室，导致治疗碎片化、效果打折扣。

从盲人摸象到整体防控

佟倩指出，代谢紊乱具有“共生性”。临床数据显示，约70%的冠心病患者合并至少两种代谢异常，而超重肥胖患者中，高血压和糖尿病患病率是普通人群的3倍以上。这些疾病并非孤立存在，而是通过一些机制，共同推高心血管病风险。

而传统单科诊疗如同“盲人摸象”，难以触及根本。“例如，一名糖尿病患者若仅控制血糖，忽视血脂和血压，其心梗风险仍可能居高不下。因此，只有将代谢异常与心血管损害视为整体，才能实现精准防控。”佟倩说。

吉林大学第一医院心血管代谢门诊的设立，正是为了整合多学科资源，从“单病管理”转向“整体防控”，通过“一个诊室、一张处方、长期随访”，让患者不再“跑断腿”，也让医生能够系统梳理病因链条，制定全局性治疗方案。

（吉林大学第一医院心内科主任佟倩正在接诊)

心血管代谢门诊的核心理念是打破“头痛医头”的局限，从全身代谢与心血管系统的关联入手，为患者提供个体化、全周期的健康管理方案。一改传统诊疗模式中患者常需辗转多个科室、治疗缺乏系统性的现状。

目前，心血管代谢门诊已经开始接诊患者，门诊由心内科高血压亚专业、代谢亚专业的医生，以及经过特殊培训、在心脑血管疾病领域具有丰富经验的护士共同参与出诊。门诊对患者不良生活方式、血压、血糖、血脂、尿酸等情况进行整体评估，并依据指南进行管理与治疗，而且建议患者定期随访，对多重代谢紊乱患者进行“一站式”综合管理。

例如，一位肥胖合并难治性高血压的患者，门诊不仅诊治患者血压问题，还会同步干预体重、血糖和血脂，从源头上降低心血管病风险。同时，由于代谢性疾病的个体差异大，心血管代谢门诊推动“以患者为中心”的精准管理，根据患者情况提供个性化方案。

例如，针对糖尿病合并肥胖患者，门诊会结合药物（如GLP-1受体激动剂）、医学营养减重和运动处方；对家族性高胆固醇血症患者，则强化血脂达标管理。这种精准干预能更高效地实现防控目标。

践行“防重于治”

佟倩强调，心血管疾病防控关口前移至关重要，这是开设心血管代谢门诊的原因之一。数据显示，我国心血管疾病患者超过3.3亿，其中80%的病例可通过控制危险因素避免。

她 解 释 ，在 我 国 ，心 血 管 疾 病 患 者 中50%～60%存在血脂异常，20%～30%合并糖尿病，25%～35%存在肥胖。糖尿病、高血压、高血脂、超重肥胖既是独立的危险因素，又常相互交织、协同作用，大幅增加心梗、脑卒中等严重事件的风险。例如，每2个冠心病患者中就有1个合并2型糖尿病。与单纯冠心病患者相比，合并糖尿病的冠心病患者心血管死亡风险增加39%。

这是因为，这四种疾病的核心在于代谢紊乱和血管损伤。例如，高血糖会直接损害血管内皮，高血压增加血管壁压力，高血脂加速动脉粥样硬化斑块形成，肥胖则通过炎症因子和胰岛素抵抗加重全身代谢失衡。

因此，控制糖尿病、高血压、高血脂、超重肥胖，能从根本上延缓甚至逆转血管病变，显著减少终末期心衰、肾衰竭等重症的发生，改善患者生活质量，同时节约医疗资源。例如，收缩压降低10mmHg，脑卒中风险可降低35%，这比任何急救手段都更经济有效。

“我国每年因心血管疾病导致的死亡占总死亡的40%以上，而代谢危险因素的干预成本远低于终末期心脑血管事件的救治费用。”佟倩说道。

通过门诊早期筛查，她发现许多“看似健康”的中青年已存在颈动脉斑块或胰岛素抵抗，这类人群通过3～6个月的生活方式干预和药物调控，即可逆转风险。

这正是心血管代谢门诊的意义所在，门诊的终极目标不是被动等待疾病暴发，而是关口前移，主动织密防控网络，管好危险因素，将“预防—治疗—康复”的全链条管理落到实处，帮助患者从被动治病转向主动控病，将健康防线推进到“疾病未起时”，从源头降低疾病负担。

在佟倩看来，目前心血管代谢门诊的宣传力度仍然不够，老百姓防病意识仍需加强。“很多患者都是已经发生心梗、脑梗等疾病才来这里就诊，而在危险因素时期并没有给予足够重视，尤其是一些年轻人。其实高危人群应该提早到我们门诊来进行综合管理。”佟倩说。

谈及未来的规划，佟倩表示，医院后续或将心血管代谢门诊与体检中心进行联动。体检中心可以通过一些指标筛查出代谢紊乱，对于这部分患者，可以随即建议其来心血管代谢门诊进行综合管理。如此一来，可以更好地实现关口前移。

她还表示，普遍来看，大众对于血压、血糖的控制已经有了较高重视，对于血脂、肥胖的关注度则还有待提高，呼吁大众给予更多关注。

来源|《中国医院院长》杂志

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