肿瘤防治，是县域医疗的一道必答题。太和县户籍人口178万、常住人口136万，肿瘤发病率和死亡率较高。2024年1—8月肿瘤患者县外就医占住院总人次44.41%，医保基金外流，群众额外出行陪护负担沉重。过半患者确诊已是中晚期。早防早筛薄弱、县域诊疗不足、信息割裂不通、激励机制缺失，是摆在面前的四大痛点。

2024年8月，太和县依托县人民医院成立全县肿瘤防治中心，构建“一个中心统筹、三级网络协同、六瘤联筛机制、全程闭环管理、医保绩效联动”的全周期管理模式。两年间，县域恶性肿瘤本地住院占比提升2.76个百分点，医保基金外流同比减少290.34万元，恶性肿瘤早期诊断率达到40%。

从卫生健康委统筹到医院深化，从院长策划到科室执行，从医共体协调到村卫生室哨点：肿瘤防治不是一家医院的事，而是一个县域的民生工程；不是一阵风的运动，而是一张需要持续织密的网。

一张网扎到村

肿瘤防治，过去在各级医院多是“各管一段”。患者来了就治，治完就走，筛查、随访、康复缺乏系统安排。太和县首先改的，是组织架构。

时任太和县卫生健康委党组书记、主任李震全程参与立项与建设。他说：“这个中心从筹建之初就打破了县三大医共体分据的边界。一家医院牵头，力量单薄；肿瘤防治涉及医保、疾控、财政、乡镇基层，必须由卫生健康委牵头统筹。”于是，县里设立县委卫生健康工作委员会，由县领导任书记，县卫健委主任任第一副书记，医保、财政等部门共同参与，把肿瘤防治从医共体内部业务，上升为全县统筹推进的县域民生工程。

2025年到医院担任党委书记后，李震继续带领医院深化这套模式。他说：“从卫健委主任到医院党委书记，我的视角变了。在卫健委，更多是统筹协调，把部门力量拧成一股绳；到医院，更多是抓落实，把体系落到科室、落到人。但有一条没变——肿瘤防治必须全县一盘棋。”

院长赵曙光认为，评判一家好的县人民医院，关键看两个指标：县内就诊率高不高，医保基金有没有结余。要做到这两点，单靠县医院自身强还不够。“县医院再强，如果县域没有组织起来，病人还是留不住。所以不仅要建学科，还要建县-乡-村三级联动体系。”

体系怎么搭？三级各有各的担子。

县级强龙头。县医院整合8个肿瘤专科病区，配备PET-CT、直线加速器等设备，建立精准医学实验室。医共体办公室主任吴磊说：“2025年8月我们成立精准实验室，把部分NGS分子检测从外送第三方转为院内完成，诊断时间缩短两到三天，费用明显下降。这些能力，是县级强的基础。”

龙头强了，还得靠乡级把资源接住、把病人兜住。乡级活枢纽。依托医共体总院搭建区域检验、病理、远程影像、远程心电等资源共享中心，向乡镇分院下沉资源。2025年为基层完成检验、病理、影像诊断超6.8万例。泌尿外科主任杨辉说：“我们科室与乡镇卫生院保持常态化联络，医院安排有双周巡诊，每两周到一个乡镇，联合多科室义诊、科普。乡镇只能做简单CT或彩超，增强CT做不了。发现可疑病人，通过转诊系统上转或下转，医院开通绿色通道，优先安排就诊、检查、诊断。”

乡级活了，最终还要落到村级。村级稳网底。实施“一村一名大学生村医提升计划”，在147家村卫生室设肿瘤筛查哨点。2025年村卫生室上报高危人群1.5万人次。该院乳腺外科主任任云说：“我们科室只有10个医生、16个护士，靠这几个人包揽筛查不现实，必须依靠体系的力量。我一直要求我们科室的医生护士要从等病人转变为主动为病人服务，要多去跑乡村，主动去筛查。”

怎么调动整个体系积极性？赵曙光说：“单靠行政指令不够，得几股绳一起拧。”

第一股绳是行政推动。县卫健委有行政执法和考核的抓手，疾控中心有公卫系统的经费和项目，这两股力量结合起来，才有底气去干。第二股绳是业务激励。医院定期开学术会议，请乡村医生上台讲典型案例、做病例讨论。一个病人从筛查到治疗再到康复，效果好了，拿出来大家一起讨论，参与的医生有成就感，这比单纯发钱更管用。第三股绳是资金倾斜。市里公立医院改革与高质量发展项目里有肿瘤筛查资金，该院把这笔钱用在刀刃上，大幅度向乡镇倾斜。第四股绳是情感投入；县域是个小区域，平时多交流、多沟通、多讨论，配合密切了，工作就好推动。

李震则把话头拉回到人身上。肿瘤防治推下去，临床医生的工作量实实在在增加了，起初有阻力，他不回避。“党委这时候要做什么？做思想工作。”他说，“要让医生明白，我们干这件事，图的不是挣钱，图的是让群众少花钱、少跑路。”但光讲道理不够，待遇也得跟上。医生下乡义诊，不能让人家自己贴油钱、贴饭钱。医院买了巡回医疗车，定期开到乡村去。院部与属地政府沟通好，乡镇、村委都支持，医生下去的路顺畅了，大家就愿意去。

三级网络协同，织密的是一张网。这张网要兜得住，需要县级有能力、乡级有动力、村级有活力。

一张表筛出人

筛查是肿瘤防治的第一道关口。太和县结合县域癌谱特征，以慢性病管理中心为中枢，推行“三高共管、六瘤联筛、九病同治”的“369”模式，聚焦肺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠癌、宫颈癌、前列腺癌6类高发癌种，成立多学科诊疗组，实施精准筛查。2025年，完成重点癌种筛查8.9万人次，检出高危人群4320人，确诊恶性肿瘤216例，早期诊断率达40%。

筛查要落地，政策得兜底。县里将AFP、CA199、CEA等核心肿瘤标志物检测纳入家庭医生签约有偿服务包，医保基金承担部分费用，低保、特困群体由财政全额保障。2025年家庭医生有偿签约达10.24万人，完成农村妇女“两癌”免费筛查8000余例，淮河流域上消化道早癌筛查及机会性筛查1.3万余例。

但筛查能不能持续，关键看执行。院长赵曙光反复强调两个词：有效、可持续。国家疾控中心有筛查表，但信息量大，村级填写容易出错，医院结合专家意见做了本地化处理。赵曙光说：“表格本身不太难，难的是执行。一个主要原因是经费。”肿瘤筛查有成本，乡村医生、村干部参与，就需要经费，医院要考量支出能不能承担。另一个难点是上门上户。农村村民早出晚归，村医要逐户了解情况。筛查出病人后，还要沟通来县医院确诊，路途远、依从性差。“以肺结节为例，筛查后需要长期跟踪，这需要一个团队、一套机制、信息化支撑。人少时靠人可以，人多时靠人很难。”

具体到病种，各有各的做法。杨辉介绍，泌尿系肿瘤分三大类，按分布地点、阳性率、年龄做区分。“哪个乡镇哪种疾病高，我们就重点宣教、重点筛查。”他特别强调血尿科普：泌尿系肿瘤常以间断性、无痛性肉眼血尿为主，喝水或吃消炎药后可能自行好转，患者以为病好了，过一段时间又发作，容易错失就诊机会。“第一次出现血尿就来，可能发现早期肿瘤。拖三个月、半年，肿瘤就进展了。”

任云则从乳腺筛查角度补充。乳腺癌发病越来越年轻，他遇到过19岁穿刺确诊的病例。早筛带来的变化很明显：以前很多乳腺癌发现就是晚期，只能全切；现在早期病人多了，保乳手术增加。以前先手术再化疗，现在有些局部晚期患者先做穿刺、新辅助化疗，肿块缩小后再手术。“治疗方式、手术方式、心理感受、术后生活，都不一样。”

筛查出来只是第一步。吴磊介绍，阳性患者通过会诊转诊中心逐级上转到上级医院或其他牵头医院。全县制定了转诊病种白名单，县内解决不了的按规定转诊。村级先把高危人群筛出来，再引导到乡镇做初步检查，阳性患者再到县级诊治。

筛查落地，靠的不是一张表，而是一张网。

一条线管到底

筛查出来的病人，能不能留得住、管得好，关键看闭环。太和县的做法，是用数智化手段把“筛、诊、治、康、管”串起来。

院前智能预警。搭建智慧化慢病全病程管理平台，首批覆盖45岁以上常住居民及肿瘤高危人群约2.3万人。平台自动抓取肿瘤标志物、影像报告等关键数据，发现异常即推送至AI全病程管理系统。专病管理员启动会诊流程，将阳性病例发至各癌种会诊微信群，专家形成诊疗建议后同步发送至首诊医生，引导患者到肿瘤专科门诊就诊。对逾期未就诊者，自动触发二次提醒和人工随访。自2025年8月上线以来，系统累计自动预警1200余条，4小时内响应干预率达100%。

院中MDT主导。针对高发及复杂癌种，构建“双轨并行”的常态化MDT机制。一是“松散型”响应，根据患者需要每日现场讨论。二是重点病种“固定型”服务，实行“定标准、定病种、定时、定点、定人”，覆盖肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、肾癌、肝癌等18类癌症，统筹胸外科、甲乳外科、胃肠疝外科、放疗科、肿瘤内科、影像科等16个核心科室，2025年累计组织线上线下讨论2894例。

任云对MDT的感受很具体。“大家一起看病人，和单个医生看的诊疗方案是不一样的。”他认为，乳腺肿瘤手术只是诊疗的一部分，术后化疗、放疗、靶向与免疫治疗、复发转移管理，都是长期的、团队的工作。

诊后康复下沉。患者治疗结束后，信息自动转入康复管理模块，系统生成个性化随访计划，进行用药提醒、复诊通知、康复指导和健康宣教。2025年累计开展健康宣教36场次，覆盖3896人次。任云介绍，科室会安排专人对出院病人进行随访，半年或一年一次，了解吃药副反应和复查情况，还建立甲状腺、乳腺康复微信群。

杨辉介绍，泌尿外科对肿瘤病人出院前登记建档，实行三级随访：医生随访、护士随访、随访中心随访。术后鼓励患者早期下床，预防静脉血栓。患者出院时留电话、加微信，伤口红肿、愈合不良可第一时间联系。但他也坦言，县级医院下转难。患者离县城近，复诊更愿意找原来的主管医生。“大多数康复还是在家里完成，所以宣教和科普很重要。”

吴磊介绍，医院针对下转难的问题，与乡镇卫生院共建联合病房，把重症康复、长期卧床、气管切开等患者下转。既缓解县医院床位压力，也降低患者花费和医保支出。

但赵曙光看得更远。他认为，下转难还有一层更深的原因—老龄化。老龄化背景下，年龄大的患者往往合并慢阻肺、糖尿病等多种基础病，并发症多、病情复杂，乡镇卫生院客观上接不住。他说，这就倒逼县医院必须帮基层把学科能力建起来，把承接能力提上去。

这也恰恰说明肿瘤早防早治有多重要。如果患者拖到高龄、多病叠加才来，治疗难度成倍增加，基层接不住，县医院压力也大。早发现、早治疗，既是对患者负责，也是为整个体系减负。

全程闭环，考验的不只是医疗能力，更是体系的韧性和温度。

一池水活起来

县域肿瘤防治，绕不开两个问题：钱从哪来？人怎么动？太和县的思路，是把医保资金、绩效激励、行政力量、情感投入拧成一股绳。

先说钱。DIP付费控成本，该院筛选出直肠恶性肿瘤等12个高发肿瘤诊断组，对标国家指南与DIP规则，逐个解析药耗和检查结构，剔除冗余项目。与此同时，搭建“定点医院+定点药房”双通道供药网络，覆盖38种国家谈判靶向、免疫抗肿瘤药品，保障群众用药可及。

再说人。落实阜阳市医保激励政策，对胸部食管恶性肿瘤等35种肿瘤病种，外请专家开展手术达到量化标准后，每例增加DIP分值60～200分，折合医保基金补助3000～10000元。吴磊介绍，县里设立外请手术（会诊）专家专项资金池，像颅内复杂动脉瘤等18类肿瘤，外请专家的费用就可以从这笔统筹资金里支出，患者无需支付外请专家费用。“一个恶性肿瘤患者去上海，平均要花四五万。留在县里，报销比例高，花费也要少很多，基金也留下来了。”2025年，医保基金外流同比减少290.34万元，本地就诊率提升2.76个百分点。

绩效考核也在增动力。肿瘤筛查覆盖率、早诊率、规范随访率、乡镇卫生院慢性病一体化门诊建设成效，纳入执行院长及分院班子重点考核，与资金分配、评优评先挂钩。

赵曙光反复强调“可持续”。他说：“筛查表易做，执行难，最难的是经费。医保现行报销制度是为治病设计的，预防没有核算模板。但县里医保有结余，我们希望用结余资金反哺前期筛查，形成‘筛查—少花钱—结余—再筛查’的循环。医保资金不能只花在治病上，应该花在防病上。花小钱办大事，在预防上花十块钱，可能省五十块钱治疗费 。”

李震从县域统筹角度补充。县里尝试把医保资金延伸到预防上，通过“切块小包干”方式，专门用于筛查、慢病管理等。“医保资金不能只花在治病上，应该花在防病上。”这是医疗机构和医保部门共同面对的问题。

钱的事说完了，人的事还有一层。李震提出“三敢四做”：敢说真话、敢攀高峰、敢反腐败；做学习的人、热心人、敬业的人、创新的人。理念要落地，关键在人心。医院深入推行“家文化”，从细微处着手保障职工切身利益：无论是举办运动会、团建，还是改善食堂伙食；无论是将上班时间调整至八点以方便年轻职工送娃，还是重新协调停车场将更多空间留给患者，这些看似琐碎的“小事”，实则是凝聚人心的“大事”。“党委的职责不仅是把方向、管大局，更要保障职工切身利益，让大家心情愉快、团结一心。”李震说，思想统一了，业务才能干好。“党建促业务，业务强党建。如果大家心往一处想，业务不可能干不好。”

钱从哪来、人怎么动，太和县的探索是把医保结余、绩效激励、行政力量、情感投入综合起来。这套机制能不能长期跑通，还需要时间检验。

变化并非一蹴而就。它始于一次组织架构的调整，一张筛查表格的本地化修改，一个AI病种管理系统的自动预警，一次多学科MDT的病例讨论。这些琐碎的细节，拼凑出一个县域对肿瘤防治的重新理解：它不只是医院的手术刀，更是村卫生室的远程平台、乡镇卫生院的彩超、县医院的精准实验室，以及医保基金的每一分结余。

太和县人民医院的探索，或许还谈不上完美。下转依然不易，基层信任仍需积累，可持续的经费机制仍在磨合。但它至少证明了一件事：在县域，肿瘤防治可以不是孤军奋战，而是一场多方参与的持久战。当一张网足够密，兜住的就是一个个具体的人。