“事实上，心脑血管疾病急诊技术已经非常成熟，但遗憾的是，死亡率并没有下降。”江苏省人民医院心内科行政主任孔祥清说道。他解释，核心问题在于上游防治工作欠缺，患者往往等到疾病发展为心肌梗死、脑卒中等时再去抢救，为时已晚。

他指出，高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖（以下简称“四大慢病”）是引起心脑血管疾病的四大危险因素。目前，这四大慢病呈现出发病率高、控制率低的特征，导致心脑血管疾病的新发病人数逐年递增。

在他看来，心脑血管疾病防控要将关口前移，从管好“上游”的四大慢病做起，这有赖于一个体系性的工程。

体系与技术

“这个工程的建设要从管理体系构建和医疗新技术革新两方面着手。”孔祥清表示，管理体系构建要从全面动员、人才培养、平台建设、科普四个点发力。

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心内科行政主任孔祥清正在接诊

眼下，四大慢病发病率高、区域广泛，仅依靠某几个大型医疗机构远远无法全部覆盖，亟须构建一个全面动员、全员重视的体系，需要包括村卫生室、社区卫生服务中心、二级医院、三级医院等在内的各级医疗机构参与其中。

诚然，体系建设需要人才支撑。“我们急需培养大量从事四大慢病的专职人才，以高血压为例，事实上，真正设置高血压科室的医疗机构并不多，专职从事高血压防控的医生也不多。”孔祥清说。

此外，平台建设亦至关重要。由于器官之间相互影响，四大慢病疾病经常相伴发生，甚至四大慢病叠加。其防控涉及心内科、内分泌科、减重科、康复科、体检科等多个科室。而在传统诊疗模式中，相关学科相互独立、相互隔离，导致共病患者就诊可能要挂多个科室的号，在不同科室间辗转。这就需要医院积极建设共治共管的平台。以江苏省人民医院为例，医院设立了心血管与代谢疾病中心，有组织地进行四大慢病的防控，为共病患者提供一站式服务。

“四大慢病的防控仅仅依靠医务工作者远远不够，在体系建设中，通过科普提高老百姓对于疾病的重视是重要一环。”孔祥清说。现实中，老百姓对于四大慢病的重视程度仍然不够，以高血压为例，患者往往因为症状不明显而掉以轻心，意识不到疾病治疗紧迫性，而到了终末期发展为心肌梗死等疾病，已经错过了最佳治疗期。他呼吁，要通过多种方式加大科普力度，从意识层面提高大众对于四大慢病的重视程度。

不难理解，四大慢病的防控还有赖于发展医疗技术的革新，这犹如斗争中的武器，为医务工作者与疾病抗争增加胜算。“我们要重视技术的‘适宜性’，如果一项技术不能在基层医疗机构推广，就无法在大范围内使老百姓获益。”孔祥清强调。

探索与实践

多年来，江苏省人民医院心内科在四大慢病防控上不断探索与实践，取得了一系列亮眼成绩。

医院设立的心血管与代谢疾病中心，获评全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）国家标准化心血管与代谢疾病中心卓越中心。中心将四大慢病进行一体化管理，一改原来零散的检查和治疗模式，促使管理更科学、系统、规范。“以心血管合并糖尿病的患者为例，在我们中心既有糖尿病医生在，也有心血管医生在，病人可以一站解决问题，不用再去各科室反复挂号奔波。”孔祥清说。中心还将用药相关指标纳入考核，促使医生用药规范化。

孔祥清表示，中心将积极发挥辐射作用，带动全省范围内四大慢病控制水平的提高，做好心血管代谢疾病管理。值得一提的是，医院心内科牵头，与泰州市政府和基层医疗机构联动，在泰州市建立了慢病管理的特色模式。“这一模式取得了非常好的成效，特别是在农村地区，四大慢病得到了非常好的控制。”孔祥清说。

春去秋来，孔祥清已经和心脑血管疾病打了30余年交道。时光里，除了做好临床，他还埋头于医工交叉工作，在新技术研发的道路上求索。这无疑是一项庞大的、繁重的工程，其间艰辛不言而喻。

过程中，为了解决医学问题，孔祥清做了很多医学之外的工作。“要做很多自己并不擅长的事情，比如工程、管理等，你不做就进行不下去。”他感慨道。此外，从想法到落地，往往要经历一个漫长的过程，或许短期内没有显著突破，甚至可能面对一些质疑，是对心态的巨大考验。

“其实过程是非常痛苦的，一定要耐得住寂寞，比如说采用聚焦超声改性肾周脂肪这件事情我已经做了10年，到现在才有眉目。我愿意去忍受一些煎熬来发展一些新技术，为解决人类心脑血管疾病做些事情。”孔祥清说。

功夫不负有心人，在孔祥清的带领下，多项新技术问世，肾周脂肪消融治疗高血压的方案就是其中一项。

在传统治疗中，高血压病人要长期服药，患者依从性差，对于一些患者或有副作用且容易忘记。为解决这一问题，孔祥清带领团队原创肾周脂肪消融治疗高血压的方案，转为依靠超声波这一物理手段来解决高血压，治疗过程无痛苦、无副作用，一次治疗可达到三个月、半年、一年或者更长时间，大大提高了病人的依从性，开辟了治疗高血压的新路径。

“我们采用聚焦超声改性肾周脂肪来达到降压的目的，受到了老百姓的欢迎，目前进入随机对照临床试验阶段，累计完成300余例，还剩最后一步，希望能够尽快取得国家医疗器械注册证，在全国范围内推广。”孔祥清表示，下一步或还将开发2到3款原创性装备用于四大慢病管理。

“希望我们的探索和努力能为我国四大慢病控制提供示范，能够推广到更多地方让更多老百姓从中获益。希望我国心脑血管疾病发病率的拐点早日到来。”孔祥清说。

来源|《中国医院院长》杂志