凤冈县人民医院的科研之路，始于一次实践中的觉醒。

创建三级医院那段日子，副院长赵若和团队发现一个现象：引进一项新技术，学回来，用一段，落后了。再引进，再落后，周而复始。

“如果没有科研的思维和手段，医疗技术容易陷入‘引进—应用—落后’的被动循环，难以形成自身核心竞争力。”赵若说。他们意识到，必须从“模仿追随”转向“内涵创新”，哪怕这种创新是微小的、局部的。

有一种观点认为，区县级医院做科研是“奢侈品”，做好常见病、多发病诊疗就够了。政策层面确实为区县医院卸下包袱，2025年以前，“每百名卫生技术人员科研项目经费”是“国考”必答题，而《国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》明确，本年度“每百名卫生技术人员科研项目经费”指标仅监测省级及以上医院，区县级医院不再纳入监测范围，可自愿参评。

政策松绑之后，本刊对话青岛市市立医院副总院长、青岛市市立医院莱西市医疗集团总院长闫泰山，成都市双流区中医医院院长郑勇，凤冈县人民医院副院长赵若，永宁县人民医院副院长沈洋，他们所在医院作出了同一个选择——科研不停，继续做。

主动“负重”，这是为什么？

奢侈品？

“将区县医院科研视为奢侈品，是一种静态的、片面的发展观。”赵若观点鲜明。他认为，看好常见病、多发病本身就是一个需要持续进化的能力。“昨天的最佳实践，未必能解决今天的新问题。”科研，就是区县医院提升“看好病”这一核心能力的最重要工具。

对于政策调整，几位医院管理者认为这是一项务实的政策调整，但绝非对区县医院科研价值的否定。赵若将其解读为一次精准的“政策松绑”和科学的“分类指导”，体现了国家层面对公立医院实行精细化、差异化考核的管理智慧。郑勇与他的看法趋同，他认为这一调整既减轻了部分区县医院的考核压力，也为具备条件的医院保留了“自愿申请”参与评价的通道，体现了“分类指导、分层评价”的科学管理思路。

当科研不再是硬指标，一个问题浮现出来：区县医院做科研，究竟是为了应对考核，还是为了医院自身的内涵发展？

受访的管理者观点一致，区县医院科研应该做，其核心价值不在于发表了多少篇论文，而在于它是否真正解答了临床困惑、改善了医疗流程，最终让本地的老百姓看病更方便、疗效更确切、负担更轻。

“对于我们医院而言，科研的核心价值是解决临床实践中遇到的真实问题，优化诊疗路径。”赵若说。沈洋同样表示，当医生开始研究“为什么我们医院的某种疾病治疗效果不佳”或“有没有更适合本地患者的新技术”时，他们会主动追踪最新医学进展，精细化诊疗流程，医疗质量正是在这种追问中得以提升。

此外，对于有上进心的年轻医生而言，纯粹的重复性劳动容易产生职业倦怠。科研提供了一个学术成长的平台，能激发他们的探索精神和创造力。“一个拥有科研氛围的医院，更能吸引和留住高层次人才。”沈洋说。

闫泰山提供了另一个视角，目前医院的评价体系中，国家绩效考评只是其中之一，如：学科评价、人才评价等，仍然需要著作、论文、课题等科研项目支撑。

以更深层次来看，科研是推动医院转型的关键力量。郑勇指出，区县级医院要以科研带动技术与管理创新，实现从规模扩张向质量效益转型。赵若将其视为医院从“医疗工厂”向“学习型组织”转型的关键。

当“要不要做”尘埃落定，一个核心问题随之而来，对于资源有限的区县医院而言，究竟哪些科研方向更有价值？

接地气

“必须告别‘高、大、全’的幻想，坚定地走小而美、专而精的特色发展之路。”郑勇说，在他看来，区县级医院的科研应避免与省市级医院同质化竞争，后者侧重前沿基础研究、重大疾病攻关和高精尖技术探索，而区县医院的科研核心应“接地气”，立足于“解决身边事，服务本地人”，强调研究成果的实用性、可及性和可推广性。

这一观点得到多位医院管理者的共鸣。“差异化定位是区县医院科研的生命线。”赵若说，沈洋将之概括为利用区位优势和临床场景优势，开展以解决实际问题为导向的“临床科研”或“应用型科研”。

在具体方向上，四位医院管理者既有高度共识，又各有洞见。

他们都表示应开展“立足本地疾病谱的研究”。沈洋点出这背后的优势：“我们是最了解本地居民健康状况的人。可以研究本地高发疾病、地方病的分布、影响因素和预防策略。”闫泰山同样指出，可进行基层常见病慢性病研究，如针对本地高发的慢性病开展防治方案优化、康复路径研究，以及县域疾病防治的多因素分析、队列研究等。

沈洋将目光投向公共卫生层面，提出可将医院数据与公共卫生服务相结合，探索更有效的慢性病管理、健康教育和分级诊疗模式。

赵若、沈洋、郑勇不谋而合提到“技术改良”这一方向。即将上级医院的成熟技术，结合本院实际进行优化、简化、标准化，使其更适于基层应用，提高普及率和安全性。“我们不追求高精尖，而是追求更适合、更安全、更经济的疗法。”沈洋说。

他们提到“立足临床一线”的科研方向。在沈洋看来，高质量的临床病例分析与总结是县医院最容易入手、也极具价值的科研形式，可将罕见的、疑难的成功救治病例或有深刻教训的病例进行系统总结。闫泰山表示，可开展临床实操与护理优化及惠民医疗项目研究。在此基础上，郑勇提出可开展真实世界研究，利用区县医院贴近社区、患者随访相对容易的优势，开展基于临床真实环境的疗效与安全性评价。

“医疗服务模式与管理创新研究”也是区县医院科研的重要方向。郑勇提出，可进行医疗流程与管理优化研究，如日间手术模式、护理流程、药学服务、成本控制等。赵若把目光投向更宏观的“蓝海”，即在紧密型县域医共体框架下，如何通过智慧医疗、分级诊疗、全科与专科协同等模式创新，提升县域医疗体系运行效率和服务质量。“这类研究省级医院较少涉足，但对我们却具有极高价值。”

除了自力更生，管理者也看到借力发展的路径。沈洋和闫泰山均提出，可积极参加与上级医院合作的研究。“加入由上级医院牵头的大型研究，能快速提升科研规范操作能力。”沈洋说。

他还建议，区县医院从小处着手，从病例报告、回顾性分析开始，逐步向前瞻性研究过渡。

夹缝

不可否认，区县医院开展科研，确实需要跨越沟壑重重。

“繁重的门诊、病房、值班工作，已经让医生疲于奔命，很难有整块的时间和充沛的精力进行科研思考和数据整理。”沈洋道出普遍存在的困境。

永宁县人民医院副院长沈洋深入临床科室，

与医务人员共同探讨科室科研项目开展如何促进新技术新项目能力提升，做到科研成果的最大转化。

事实上，没时间、没精力只是冰山一角。

首先是“缺人”，高学历、有科研背景的博士、硕士更倾向于选择大城市、大学附属医院。“人才短板是最大瓶颈，既缺领军人物，也缺稳定的科研团队。”郑勇坦言。闫泰山同样指出：“高学历人才缺乏，现有医护人员开展科研能力不足。”

沈洋对此深有感触，多数区县级医院医生在医学教育阶段未接受过系统、严格的科研训练，“对于研究设计、数据分析（如统计学、软件使用）、论文撰写等，他们往往感到陌生和困难。

科研平台匮乏和资金有限是又一重困境。沈洋指出，绝大多数县医院没有基础的科研实验室（如细胞房、PCR室、动物房），无法开展基础的实验研究，数据系统落后也是一大制约。而且，与大学、科研院所的联系较弱，难以获得高水平的合作指导，成果发表困难。

此外，还面临科研项目申报层级受限，申报途径少、难度大等难题。

如何破局？

“我认为，最关键的是具有科研思维与领导力的学科带头人。”在赵若看来，一个优秀的带头人，能带活一个科室、点燃一个团队。郑勇把目光投向更高处，他认为最核心的一环是主要领导者的战略认知与决心。他们分享了各自医院的破局经验。

在提升积极性上，凤冈县人民医院建立“激励与赋能并重”机制，除薪酬奖励外，更注重将科研产出与职称晋升、职务聘任、评优评先深度挂钩。“科研文化比科研项目本身更重要。我们需要营造一种‘允许失败、鼓励探索’的宽容文化。”赵若说。

成都市双流区中医医院在设立专项科研奖励外，优化经费使用机制，项目结题验收后，经审计确认的结余经费，允许项目负责人继续用于后续科研探索，旨在提升经费使用自主性与灵活性，鼓励科研工作持续与深入。

针对高层次科研人才匮乏的困境，两家医院坚持“内培外引，引育并重”。例如，成都市双流区中医医院通过选派骨干进修，盘活内部存量；依托医联体引入专家资源，以常态化培训与精准滴灌式的方案指导，向外借力。

针对平台和资金问题，凤冈县人民医院实施“整合与借力”。一方面加强自身信息化和设备建设；另一方面，利用医共体平台，整合全县数据与病例资源。同时，深化与对口支援三甲医院的合作。成都市双流区中医医院选择精打细算用好院内孵化基金，积极争取上级项目，同时优先支持不需要昂贵设备、基于临床问题的研究。

除了自身破局，赵若与郑勇还呼吁政策托举。

他们期盼开辟专属通道。希望国家和省级层面能设立专门面向区县医院的科研项目申报通道，评审标准鲜明地向“临床应用价值”和“本地健康效益”倾斜。“希望设立‘区县医院科研能力提升专项基金’。”赵若说。

他们还期盼构建“结对帮扶”的科研协作体系，让科研“有师可依”。郑勇建议通过政策引导，建立紧密型、义务性的“科研医联体”。推动省级顶尖医院与区县医院结成固定帮扶对子，在课题设计、方法学和数据分析上给予长期、稳定的“订单式”指导。

此外，他们呼吁改革评价标尺，建立符合区县医院特点的科研成果评价体系。

不应只看SCI论文，而应将新技术应用、临床路径优化、诊疗指南采纳、患者健康结局改善等作为重要的评价指标。

赵若还提到优化科研经费管理制度，呼吁给予项目负责人更大的经费使用自主权，实施“包干制”等更灵活的管理方式。郑勇呼吁为区县级医院提供系统化、低成本、易获取的科研能力提升课程，覆盖从选题、立项到成果转化的全过程。

破 土

在成都市双流区中医医院，一款名为“头风丸”的院内制剂深受患者信赖，仅院内使用，这款小小的药丸实现年销售额10余万元。

为了让头风丸不再停留于经验使用，医院决定以循证医学方法，验证其临床价值，科学评估“头风丸”联合常规西药方案的疗效与安全性。研究采用随机、对照、单盲的严谨设计，通过设立严格的纳入标准和观察指标，研究不仅证实了该联合方案在提升疼痛缓解率、改善中医证候积分方面的显著优势，还系统监测了其安全性，为方案的临床应用提供了高级别的循证医学证据。

在验证临床价值的同时，医院高度重视成果保护与转化。“头风丸”的配方与制备工艺已成功获得国家发明专利授权。

目前，“头风丸”作为院内制剂，已广泛应用于临床。医院正在向医联体及合作单位内进行规范化推广，让这项源自本地的科研成果，能够惠及更广泛的患者群体。

头风丸的成功不是偶然，而是这家医院扎实科研工作的一个缩影。医院将科研确立为医院高质量发展的“双引擎”之一，与医疗服务能力建设并重，成绩斐然。

医院成为区域重大科研议题的发起者和组织者。向上，医院承接科技部、省科技厅重大项目；平行，与高校、研究机构深度合作；向下，将科研网络延伸至基层。“上接天线、下接地气。”此外，医院的研究既深入现代医学前沿（如DTI成像、基因分型与耐药性检测、卒中溶栓新方案），又扎根中医药精髓（如名老中医学术思想传承、经典方剂机制挖掘、院内制剂开发推广），并运用分子生物学、组学技术等现代科学方法阐释中医药作用机制，形成了独特且难以复制的核心竞争力。

视线来到凤冈县人民医院，医院已经探索出多个可行模式。如，“医共体+科研”平台化模式：将整个县域作为研究现场，开展基于真实世界数据的研究，成果直接服务于医共体政策制定。“学科带头人+青年骨干”梯队化模式：以老带新，确保科研薪火相传，同时为年轻人压担子、搭台子。“项目制管理”模式：对重点科研项目实行全过程精细化管理，确保资源投入与产出效益。

“例如我们的输尿管软镜碎石术后结石残余预测模型的构建及评价项目，完美诠释了我们的科研理念，不是为了科研而科研，而是要解决临床现实问题。”

谈起医院取得的硕果，赵若如数家珍，近5年医院取得3个贵州省卫生健康委科学技术基金项目课题获批立项，2025年上半年全院开展新技术123项。同时，心血管内科凭借扎实的临床综合能力，成功获得省级临床重点专科立项。“未来，力争形成几个在区域内‘叫得响’的特色品牌。”赵若说。

花开各地。永宁县人民医院从2019年开始申报自治区卫生健康委的科研项目，至今立项7项，结题2项。青岛市市立医院托管莱西市医疗集团后，莱西医疗借助青岛的科研力量，科研方面进一步增强，其可见的效果是省级重点专科由零发展到两个。

区县医院的科研，是一场“静悄悄的革命”。它可能没有惊天动地的发现，却实实在在地改变着基层医疗的面貌，惠及亿万患者。在赵若看来，这份价值，同样伟大。“这条路很长，但方向对了，就不怕远。”他说。

来源|《中国医院院长》杂志